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自費體檢報告申請

如有疑問，請電 02-25032633 分機 216 * 為必填

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報告種類*

勞工體檢自費單項檢查 A-D套檢成人健檢升級菁英健檢元氣套組

其他種類

申請份數*

個資蒐集告知*

民生承安診所為了確保使用者之個人資料、隱私及使用者權益之保護，於網站瀏覽過程中將使用使用者之個人資料，謹依個人資料保護法第8條規定告知以下事項：

一、蒐集目的及方式
本所之蒐集目的在於進行客戶申請資料收集及管理，利用填寫資料方式進行個人資料之蒐集。

二、蒐集之個人資料類別
本院於網站內蒐集的個人資料包括
(一)辨識個人者： 如使用者之姓名、地址、電話等資訊。
(二)政府資料中之辨識者： 如身分證字號。
(三個人描述： 如性別、出生年月日。

三、利用期間、地區、對象及方式
(一)期間：本所服務期間。
(二)地區：使用者之個人資料將用於台灣地區。
(三)利用對象及方式：使用者之個人資料蒐集除用於本院之活動管理之檢索查詢等功能。

四、使用者個人資料之權利
使用者交付本所個人資料者，依個資法得行使以下權利：
(一)查詢或請求閱覽。
(二)請求製給複製本。
(三)請求補充或更正。
(四)請求停止蒐集、處理或利用。
(五)請求刪除。

我已詳讀並同意個資蒐集前告知函 (閱讀後，請勾選)

備註

驗證碼*

重要提醒

體檢報告一份100元，原則上領件時間為3-5個工作天，會再電話通知取件。
領取時，請務必攜帶有照片的證件，若無法親自領取，因個資法規範，請領取者攜帶委託書及雙方身分證。
領件時間以3個月為限，逾時未領件者得以銷毀，如有需要請重新申請。
(網路申請者，如逾期未領件者，將於半個月內不再接受網路申請。)

自費體檢報告申請及委託書